Io sottoscritto  	     		     	animatore/tecnico/istruttore  dell’Associazione	      	
	(nome)		(Cognome)		(denominazione)	
chiede di effettuare l’iscrizione alle sotto elencate gare (*) dei seguenti binomi:
domenica 18 maggio 2014 (Gimkana 2 - Gimkana Cross  - Gimkana Jump 40 –- pony e cavalli) C.I. Valle del Lupo - S. Giovanni T. (CH)
Gimkana 2
A e B = Pony
C = Cavalli	Warm up
Gimk. 2	Gimkana Cross
A e B = Pony
C = Cavalli	Gimkana Jump 40
A e B = Pony
C = Cavalli	Warm up
G. jump	Pony	n. iscrizione FISE	Cavaliere:	anno nascita cavaliere	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	      A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		1)      	     	1)      	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		2)      	     	2)      	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		3)     	     	3)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		4)     	     	4)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		5)     	     	5)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		6)     	     	6)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		7)     	     	7)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		8)     	     	8)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		9)     	     	9)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		10)     	     	10)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		11)     	     	11)     	Anno di nascita      	
       A1  A2   A3 
B1  B2  B3  F1 		A3  B2 
        B3   C3	       A2  A3   B1 
B2  B3  F1   C3 		12)     	     	12)     	Anno di nascita      	
(*), una volta iscritti pony e cavaliere, è possibile effettuare cambi di monta.
Tasse iscrizione: come da programma. Scadenza iscrizioni entro le ore 24.00 di MERCOLEDI’ 14 maggio.
Dichiaro di conoscere ed accettare integralmente il Regolamento Particolare della gara,  il Regolamento F.I.S.E. delle Gare di Endurance pony in Italia nonché il regolamento Ludico addestrativo F.I.S.E attualmente in vigore. Sono consapevole che, qualsiasi irregolarità amministrativa e/o sportiva che verrà evidenziata, anche dopo la gara, a carico del pony e/o del cavaliere, porterà all’automatica esclusione del binomio ed eventualmente della squadra dagli ordini d’arrivo di questa manifestazione.
							
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				Firma dell’animatore / tecnico / istruttore _________________________
																	(da sottoscrivere sul campo)